Руководство по вариантам лечения 

 

      Хорошо, если пациент знает, какие варианты лечения применяются на сегодняшний день, а также их плюсы и минусы. Люди по разному реагируют на лечение. Поэтому важно подобрать наиболее подходящее для Вас и Вашего образа жизни лечение. 

      Обязательно проконсультируйтесь с врачом! 

НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ

      Наружная терапия псориаза играет ведущую роль, поскольку среди форм болезни преобладают все же легкие и среднетяжелые - как по течению, так и по распространенности кожного процесса. Лечение назначается врачом, как только выставлен диагноз псориаз. Обычно данные препараты можно купить в аптеке без рецепта.

      Наружное лечение можно использовать как самостоятельно, так и в комбинации со световой терапией, системным лечением или биопрепаратами. 

      Если от наружной терапии Вы не наблюдаете положительного эффекта обязательно обратитесь к врачу! 

Наружная терапия включает в себя:

      1. Глюкокортикостероидные средства для наружного применения - эти средства используются в первую очередь у пациентов с легкой или умеренной стадией псориаза, чтобы остановить воспалительный процесс, снять отек и зуд, и таким образом держать псориаз под контролем. Эти препараты оказывают мощное противовоспалительное, противоотечное действие и обладают противозудным эффектом (например: бетаметазон, гидрокортизон, мометазон). Они должны использоваться строго по назначению врача. Их можно наносить на кожу в виде крема, мази, лосьона. Для усиления эффективности кортикостероидных средств можно наносить их под окклюзионную повязку.

      При псориазе волосистой части головы для удобства предпочтительнее использовать лекарственные средства в виде лосьона или спрея. 

      Длительное их применение не рекомендуется, так как они могут оказывать негативное воздействие! 

  1. В состав комбинированных препаратов глюкокортикостероидов входят размягчающие поверхностный слой эпидермиса (кератолитические) средства (например, бетаметазон + салициловая кислота). Салициловая кислота обеспечивает лучшее проникновение кортикостероида вглубь кожи, повышая тем самым эффективность противовоспалительного процесса. 
  2. Средства с синтетическим аналогом витамина D3. К ним относится кальципатриол – представитель нового класса антипсориатических средств. Механизм его действия основывается на эффективной регуляции обмена в клетках кожи. Существует комбинированный препарат, объединяющий в себе кальципотриол и бетаметазон. При применении данных препаратов чаще всего используют так называемую ступенчатую терапию, т.е сначала в течение 2-3 недель применяется комбинированный препарат, а затем переходят на аппликации кальпатриола в течение 6-8 недель. 

     

      2. Кератолитические (размягчающие) и кератопластические средства - они только размягчают утолщенный роговый слой, и способствуют уменьшению шелушения и восстанавливают эластичность пораженных участков. К этой группе относится салициловая кислота (1-2%) и молочная кислота (от 5-12%). 

      3. Средства, содержание цинк - Активированный цинк притионат может оказывать антибактериальное, противогрибковое и противовоспалительное действие. 

      4. Рассасывающие средства - к данной группе относится древесный деготь (сосновый, березовый) и нафталанская нефть. Чаще применяется нефть нафталанская, как один из известных бальнеологических факторов, которую начали применять по данным литературных источников еще 100 лет назад.

      Обессмоленный нафталан, применяемый в виде локальный аппликаций на суставы и пораженные отделы позвоночника, а также смазывание пораженной кожи, оказывает лечебный эффект, способствуя торможению прогрессирования активного воспалительного процесса и улучшает течение заболевания. Клинический эффект терапии сохраняется 4-8 месяцев.
 
      А.М. Листенгарденом (1942 г.) было доказано, что внекурортное применение нафталана оказывает:  противовоспалительное, рассасывающее, редуцирующее и ослабляющее болезненность действие. По мнению многих дерматологов, особенностью действия обессмоленным нафталанской нефти при накожном применении следует считать уменьшение болевых ощущений и чувства стянутости, смягчение кожи, быструю ликвидацию патологического процесса, отсутствие раздражающего и менее токсического действия. Наиболее эффективным способом лечения хронических дерматозов считается комбинирование процедур нафталанолечения (ванны или смазывания) с УФ - облучением или гелиотерапией. (www.naftalan-rus.ru)
 
      5. Смягчающие средства - являются неотъемлемой частью в лечении пациентов с псориазом, так как помогают снимать раздражение и увлажняют сухую кожу. Кожа становится сухой за счет потери влаги. Смягчающие средства увлажняют верхние слои кожи, а за счет масел, содержащихся в их составе, предотвращают дальнейшую потерю влаги. Данная группа средств может использоваться во время мытья вместо мыла, от которого зачастую кожа становится сухой, а так же сразу после душа, до нанесения лекарственных средств. 

 

СИСТЕМНАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

      Эти препараты применяются только по назначению врача, отпускаются по рецепту и оказывают влияние на весь организм. Назначаются пациентам с псориазом от умеренной до тяжелой форм. 

      1. Цитостатики - Для замедления процесса деления клеток кожи при тяжелом течении псориаза применяются так называемые цитостатические средства (например: метотрексат). Дозы и продолжительность применения определяются только врачом! Никогда не применяйте эти препараты самостоятельно! Перед назначением необходимо проходить предварительное обследование. 

      2. Иммунодепрессанты - При тяжелых формах псориаза применяется циклоспорин А. Механизм действия до конца не изучен, однако не вызывает сомнений, что этот препарат воздействует на активность клеток воспаления в коже, влияя таким образом на механизм (патогенез) псориаза. Перед началом и в ходе лечения пациенту необходимо тщательно обследоваться. 

      3. Глюкокортикостероиды - Системные глюкокортикостероиды при псориазе назначают при тяжелом течении заболевания. Чаще всего системные глюкокортикостероиды назначают при артропатическом псориазе. Применяются строго под контролем и по назначению врача! 

      4. Биологические препараты - Биологические препараты применяются более 10 лет, в виде вакцин и инсулиновых препаратов. Называются они так, потому что они сделаны из человеческого или животного белка. Биологические препараты способны распознавать медиаторы воспаления и соединяться с ними избирательно по типу «ключ-замок», тем самым, блокируя заболевание, развивающееся из-за сбоя в иммунной системе. Эти препараты назначаются при среднетяжелой и тяжелой формах псориаза, которые не отвечают на другие методы лечения. Препарат назначается врачом! 

      В настоящее время есть четыре биопрепарата для лечения псориаза - Этанерцепт, Инфликсимаб, Адалимумаб и Устекинумаб. 

СИСТЕМНАЯ ФОТОТЕРАПИЯ

      Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом! 

      Псориаз обычно хорошо реагирует на солнечное облучение. Летом, когда солнце светит ярче, у большинства больных псориазом наступает улучшение. Ультрафиолетовые лучи, проникая в кожу, снижают её иммунореактивность, что приводит к уменьшению воспаления. При лечении УФ-лучами необходимо помнить, что передозировка УФ-облучения может вызвать обострение заболевания. 

      При псориазе используют селективную фототерапию и узкополосную фототерапию с длиной волны 311 нм, а также ПУВА-терапию, облучение при которой проводят после предварительного приема внутрь фотосенсибилизирующих препаратов (специальные средства, усиливающие действие ультрафиолета). 

      При ограниченных повреждениях используют эксимерный лазер, который позволяет проводить лечение отдельных очагов поражения, в том числе находящихся в труднодоступных областях тела. 

      К побочным реакциям фототерапии относят зуд, сухость кожи, головную боль, тошноту. Повышенные дозировки ультрафиолета могут вызвать фотодерматит (солнечный ожог). Во избежание ожоговых реакций, не рекомендуется проводить УФ-терапию в домашних условиях или в соляриях. Для лечения псориатического артрита применяют лазеромагнитотерапию, которая оказывает противовоспалительный и болеутоляющий эффекты. Воздействие проводят на область пораженных суставов.

      Кроме физиотерапевтических процедур широко используют в лечении псориаза методы санаторно-курортного лечения на курортах Сочи, Мацесты, Израиля и др. Лечебный эффект санаторно-курортной терапии при псориазе обусловлен комплексным воздействием на организм больного климатических факторов, отдыха, диеты, положительных эмоций, физиотерапевтических процедур. Такое лечение проводят на стационарной или регрессирующей стадиях заболевания. Купание в море перед принятием солнечных ванн способствует повышению эффективности лечения. После пребывания в море следует принимать душ и смазывать кожу увлажняющим кремом или молочком. 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

      1. Средства для профилактики и лечения инфекций. 

      В связи тем, что кожные покровы при псориазе могут быть повреждены из-за расчесов или повреждений, для профилактики и лечения инфекций назначают антибактериальные средства (например: Доксициклин, Кларитромицин). 

      Наряду с высыпаниями на гладкой коже и волосистой части головы, у больных псориазом наблюдаются поражения ногтей, что является одним из частых и характерных проявлений заболевания. Нередко к поврежденной поверхности ногтевых пластин присоединяется грибковая инфекция. 

      Для профилактики и лечения грибковой инфекции используют противогрибковые средства (например: Флуконазол). 

      2. Средства для лечения аллергических реакций (т.е. от зуда). 

      Если псориазные высыпания сопровождаются зудом, необходимо применять антигистаминные средства, для устранений зуда. (Например: Фексофенадин, Клемастин, Эбастин). 

      3. Средства, влияющие на центральную нервную систему. 

      Так как одной из частых причин обострения псориаза является стресс, человеку, болеющему псориазом очень важно контролировать своё эмоциональное состояние, избегать стрессов. К самым простым лекарственным средствам, которые доступны практически каждому пациенту без рецепта, относятся валериана и пустырник.