Общие рекомендации по диагностике
При псориазе может развиться любое ревматическое заболевание (РЗ). Диагноз ПсА устанавливают, в первую очередь, на основании выявления типичных клинических и рентгенологических признаков заболевания. Специфические лабораторные тесты отсутствуют, у 40-60% больных биомаркеры воспаления (СОЭ, СРБ) остаются нормальными. У трети пациентов выявляют HLA B27 антиген. Анализ синовиальной жидкости не дает специфических результатов, иногда выявляют высокий цитоз.
При ПсА в крови пациентов редко (12% и 15% случаев соответственно) обнаруживают РФ (ревматоидный фактор) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), главным образом, в низких титрах.
Инструментальная диагностика ПсА включает минимально обязательное стандартное рентгенографическое исследование кистей, стоп, таза (в прямой проекции) и переходного отдела позвоночника (нижне-грудной с захватом поясничного) в боковой проекции. По показаниям следует выполнять рентгенографические исследования других суставов и отделов позвоночника, вовлеченных в патологический процесс. Данные исследования проводятся не чаще, чем один раз в год.
Для классифицирования псориатического артрита (даже при наличии положительного ревматоидного фактора и отсутствии псориаза) с 2006 г. предложены новые критерии CASPAR (ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis).
Критерии псориатического артрита CASPAR, 2006г.
| Псориаз: псориаз в момент осмотра псориаз в анамнезе семейный анамнез псориаза |
2 1 1 |
|---|---|
| Псориатическая дистрофия ногтей: точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз |
1 |
| Отрицательный ревматоидный фактор (кроме латекс теста) | 1 |
| Дактилит: припухлость всего пальца в момент осмотра дактилит в анамнезе |
1 1 |
| Рентгенологические признаки внесуставной костной пролиферации по типу краевых разрастаний (кроме остеофитов) на рентгенограммах кистей и стоп | 1 |
Чтобы соответствовать критериям СASPAR пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий.
