Медико-социальная экспертиза при псориазе и псориатическом артрите

• Обыкновенна форма:

  Ограниченные или множественные эритематозно-сквамозные очаги. При благоприятном течении отсутствует склонность к диссеминации, заболевание сравнительно легко поддается лечению, очаги ограничены, рецидивы редки, ремиссии длительны.

  • Показанные условия труда и виды труда:
    Показаны все виды профессионального труда.
  • Экспертное заключение:
    Больные трудоспособны. При острых формах устанавливается временная утрата трудоспособности (от 2 недель до 2 месяцев).

• При неблагоприятном течении:

  При неблагоприятном течении – резистентность к терапии, склонность к распрос- транению, слиянию очагов, появлению зуда, мокнутия, трещин, частые рецидивы (не менее 1-2 раз в году), кратковременные ремиссии. Общее состояние больных и функции внутренних органов не нарушены.

  • Показанные условия труда и виды труда:
    Работа с незначительным и умеренным физическим напряжением и умеренным нервно-психическим напряжением в благоприятных метеорологических условиях, не связанная с воздействием химических раздражающих веществ.
  • Экспертное заключение:
    При невозможности перевода на другую работу без снижения квалификации и зарплаты устанавливается инвалидность III группы.

• Эритродермическая форма:

  Генерализованный диффузный процесс.
  Субфебрилитет, зябкость и лимфаденопатия.

  • Экспертное заключение:
    Больные нетрудоспособны. Инвалидность II группы.

• Артропатический псориаз. Легкая форма.

  Артральгия, функция суставов не нарушена.
  При рентгенограмме в части случаев определяется небольшая деструкция.
  Общее состояние мало нарушено.

  • Показанные условия труда и виды труда:
    Работа с незначительным физическим и умеренным нервно-психическим напряжением в благоприятных метеорологических условиях. Показаны интеллектуальный инженерно-технический, административно-хозяйственный труд, работа по обслуживанию технологического оборудования (наладка, сборка), по контролю и учету.
  • Экспертное заключение:
    В большинстве случаев больные трудоспособны. При невозможности перевода на другую работу без снижения квалификации и зарплаты устанавливается инвалидность III группы.

• Артропатический псориаз. Форма средней тяжести.

  Отчетливая артралгия.
  Деформация суставов и умеренное нарушение их функций. На рентгенограмме – деструктивные изменения.
  Субфебрилитет, нарушение общего состояния.

  • Экспертное заключение:
    Больные нетрудоспособны. Инвалидность II группы.

• Артропатический псориаз. Тяжелая форма.

  Выраженная деформация суставов с резким нарушением их функции и болями. Изменения со стороны внутренних органов и общего состояния.

  • Экспертное заключение:
    В большинстве случаев больные нуждаются в постоянном уходе.
    Инвалидность I группы.

Больные псориазом не должны работать с раздражающими кожу веществами. Больные летней формой – на открытом воздухе, в непосредственной близости от источников лучевой световой энергии (например – газосварки).

Больные псориазом подошв не должны длительное время находиться на ногах, переносить тяжести.

При поражении кистей рук больные не должны выполнять тонкие ручные операции, при поражении открытых участков кожи лица и рук пациентов нельзя допускать к работе, при которой им приходиться контактировать с большим числом людей, а также приготовлением пищи и готовыми пищевыми продуктами.

Трудоустройство больных псориазом осуществляется по заключению врачебной комиссии. При снижении квалификации и невозможности перевода на другой вид деятельности больному устанавливается III группа инвалидности. Больных, временная нетрудоспособность которых составила 4 месяца непрерывно либо 5 месяцев за 12 календарных месяцев, направляют на медико-санитарную экспертизу (МСЭ).  Критерии используемые в медико-социальной экспертизе при псориазе отражены в Приказе Минтруда России от 27.08.2019 N 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" .

Если в момент направления и прохождения освидетельствования у больных наступила стационарная или регрессирующая стадия и трудовой прогноз благоприятный, МСЭ устанавливает срок долечивания.

Если после длительного стационарного лечения больной продолжает быть нетрудоспособным, заболевание прогрессирует или не поддается современным методам лечения, хотя нарастание симптомов не происходит и трудовой прогноз неблагоприят- ный, больному следует установить II группу инвалидности.

Показаниями для оформления инвалидности являются:

• длительно непрерывно рецидивирующее течение без ремиссии;
• поражение более 70% кожного покрова;
• поражение суставов;
• неоднократная госпитализация в течение года (наличие выписных эпикризов);
• ограничение жизнедеятельности (ограничение самообслуживания, способности к обучению, к трудовой деятельности и общению).

Больным псориазом в зависимости от клинической картины заболеваемости и тяжести кожного и суставного процесса могут получить III, II или даже I группу инвалидности (при прогрессирующем процессе с выраженной деформацией суставов, нарушением их функции, болями).

В соответствии с Постановлением Правительства Российской федерации от 20 февраля 2006 года № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» направление гражданина на медико-социальную экспертизу осуществляется организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно- правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение либо органом социальной защиты населения.

Необходимые документы для направления на МСЭ:

• медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма № 025/у-04): общий эпикриз за последний год и план диспансерного наблюдения за текущий год;
• направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь больному (форма № 088/у-06, включающая обратный отрывной талон).

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе осуществляет заключи- тельную экспертизу обоснованности и правильности оформления документов в соответствии с требования МСЭ.

Если инвалидность установлена, либо в установлении инвалидности отказано, обратный талон направляют с заключением МСЭ в ЛПУ, выдавшее направление.